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中國(guo)銀保監會相(xiang)關負責人(ren)就《保險公司城鄉居民(min)大病(bing)保險業務管理(li)辦法》答記者問

時間: 2021年05月24日(ri) 來源: 銀保監會網站 作者(zhe):

背(bei)景(jing)色:

為進一步規范保(bao)險公司承(cheng)辦(ban)大(da)病保(bao)險業務行為,提升服(fu)務質量和水平,保(bao)護(hu)參保(bao)群眾合(he)法(fa)權益,中國銀(yin)保(bao)監會近日印發了(以下簡稱《辦(ban)法(fa)》)。銀(yin)保(bao)監會有關部門負(fu)責人就相(xiang)關問(wen)題回(hui)答了記者(zhe)提問(wen)。

一、《辦法》制定的背景是(shi)什么?

大(da)病保(bao)(bao)險(xian)原有監管(guan)制度分別印發于2013年和2016年,對(dui)規(gui)范大(da)病保(bao)(bao)險(xian)業務(wu)、推動業務(wu)平穩健康運行發揮了重要作用。保(bao)(bao)險(xian)公司(si)通過承辦大(da)病保(bao)(bao)險(xian),積(ji)累了經營管(guan)理(li)經驗(yan),專業能力不斷增強。

但隨著內外(wai)部環境(jing)的(de)變化,原(yuan)有(you)制(zhi)度(du)中(zhong)的(de)一些規定已經難以適應新形勢(shi)、新要求。中(zhong)共(gong)中(zhong)央(yang)國務院(yuan)印(yin)發了《關(guan)于深化醫療保(bao)障制(zhi)度(du)改革的(de)意(yi)見》,進一步明確了醫保(bao)改革的(de)目標、方向(xiang)和重點;承(cheng)(cheng)辦(ban)大病保(bao)險(xian)以來,保(bao)險(xian)業進一步加深了對大病保(bao)險(xian)的(de)認識,各地探索出了一些好做法(fa)(fa)、好經驗,對于當前承(cheng)(cheng)辦(ban)中(zhong)面(mian)臨的(de)問(wen)題和困難有(you)了更(geng)有(you)針對性(xing)和可操作性(xing)的(de)解決辦(ban)法(fa)(fa)。因此我(wo)們(men)認為,有(you)必要對原(yuan)制(zhi)度(du)進行修訂,以更(geng)好地促進大病保(bao)險(xian)業務的(de)開展。

二、請(qing)介紹一(yi)下《辦(ban)法》的主要內容?

《辦法(fa)》將2013年(nian)(nian)印發(fa)的(de)《保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)城鄉居民大(da)(da)病保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)業(ye)務管(guan)(guan)理(li)暫行(xing)辦法(fa)》和(he)2016年(nian)(nian)印發(fa)的(de)大(da)(da)病保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)五(wu)項制(zhi)度(du)進(jin)行(xing)了(le)整合,形成了(le)一(yi)個(ge)監(jian)管(guan)(guan)制(zhi)度(du),構建起一(yi)個(ge)覆蓋大(da)(da)病保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)承辦全(quan)流程、全(quan)環節(jie)的(de)監(jian)管(guan)(guan)體(ti)系(xi),即事前的(de)經(jing)營(ying)條件管(guan)(guan)理(li),事中的(de)投標管(guan)(guan)理(li)、服務規范、財(cai)務管(guan)(guan)理(li)、清算管(guan)(guan)理(li)、風(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)調節(jie)管(guan)(guan)理(li),事后的(de)市(shi)場退出(chu)管(guan)(guan)理(li)。修(xiu)改后的(de)制(zhi)度(du)將“目標導(dao)向”和(he)“問題導(dao)向”相(xiang)結(jie)合,根據政策要求和(he)行(xing)業(ye)實際(ji)情況(kuang)對近幾(ji)年(nian)(nian)日(ri)常監(jian)管(guan)(guan)和(he)現場檢查中發(fa)現的(de)問題予以規范。

一(yi)是落實(shi)《健(jian)康保(bao)險(xian)(xian)管理辦法(fa)》的(de)(de)規定,要求經營大病保(bao)險(xian)(xian)業(ye)務的(de)(de)保(bao)險(xian)(xian)公司建立健(jian)康保(bao)險(xian)(xian)事(shi)業(ye)部,完善了大病保(bao)險(xian)(xian)業(ye)務單獨核算的(de)(de)要求。

二是明(ming)確(que)保險公司與(yu)政府開展大病保險項目清(qing)算的要求,鼓(gu)勵按完整協議期進行清(qing)算。同時(shi)強化公司主體責(ze)任,要求保險公司建立(li)內(nei)部問(wen)責(ze)機(ji)制,認真測算價格,理性參(can)與(yu)大病保險投(tou)標,做好承辦(ban)工作。

三是(shi)要(yao)求保(bao)險公司要(yao)有長(chang)期經營大病(bing)保(bao)險業務(wu)的安(an)排(pai),按照(zhao)長(chang)期健康保(bao)險的經營標準完善(shan)組織架構,健全(quan)規(gui)章制度,加強人員(yuan)配備(bei),提升專業經營和服(fu)務(wu)水平。

四是整合監(jian)(jian)管(guan)資(zi)源(yuan),發揮監(jian)(jian)管(guan)合力,進一步突出派出機構作為一線監(jian)(jian)管(guan)部(bu)門(men)的作用,進一步細化、實化派出機構在(zai)大(da)病保險(xian)各環節的具體責任。

三、圍繞《辦法》,下一步工作安排是怎(zen)樣(yang)的?

下一步,銀保(bao)監會將開展以下工作: 一是做好《辦法(fa)》的貫徹(che)落實工作,引(yin)導行業依(yi)法(fa)合規(gui)開展大(da)病保(bao)險(xian)(xian)業務。二是進一步強化日常監管,對違法(fa)違規(gui)行為保(bao)持高(gao)壓(ya)態勢。三是督(du)促保(bao)險(xian)(xian)公司提高(gao)專業能力(li),加大(da)人才隊伍、信息(xi)系統建(jian)設等資(zi)源投(tou)入,推動大(da)病保(bao)險(xian)(xian)制度健康可(ke)持續運行。

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